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また、他医院での治療内容に関するご質問につきましては、お答えすることが出来ませんのでご了承下さい。

※ご返答には
2〜3日程度お時間を頂きます。
※お問い合わせ内容は
できるだけ詳しくお書き下さい。
(具体的な症状がありましたらご記入頂けると助かります)

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次のどこが
気になりますか?
(気になるところ全てに
チェックして下さい。)
歯並びがデコボコしている
上の歯が出ている
下の歯が出ている
かんだとき上の歯と下の歯がかみ合わない
かみ合わせが深い
笑ったときの歯と歯ぐきの見え方
横顔(口元が前に出ている)
その他(
どれくらい
気になりますか?
すごい気になる  少し気になる
わからない
あまり気にならない  気にならない
歯並びが気になりだした
きっかけは何ですか?
(当てはまるもの全てに
チェックして下さい。)
通っている歯科医院で指摘されて
検診で指摘されて
友達に指摘されて  鏡を見ていて
ご自分の写真を見ていて
口が閉じにくいので  食べにくいので
歯磨きをするのが難しいので
雑誌やテレビを見て
その他(
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